נורית יהושע, בת 81 מחולון, טוענת כי מצבה הרפואי הקשה הפך אותה לתלויה בעזרת הזולת כמעט בכל היבט של חיי היומיום. למרות זאת, ולמרות ששתי מומחיות מטעם הראל קבעו כי היא עומדת בהגדרת "חולה סיעודית", חברת הביטוח הפסיקה לדבריה את תשלום תגמולי הסיעוד פעמיים בעקבות חקירות ומעקבים סמויים. כעת היא תובעת את החברה בבית משפט השלום בהרצליה.
על פי כתב התביעה שהגיש עו"ד רפאל אלמוג, יהושע מתמודדת עם שורה ארוכה של בעיות רפואיות קשות: עיוורון, מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם, בעיות אורתופדיות חמורות המגבילות את תנועתה, דליפת שתן, סחרחורות, חולשה ועייפות קשות, חוסר יציבות הגורם לנפילות חוזרות, דיכאון וירידה קוגניטיבית. לטענתה, השילוב בין המחלות הללו הוביל בשנים האחרונות לירידה דרמטית בתפקודה ולהפיכתה לאישה הזקוקה לעזרה בפעולות בסיסיות ביותר.
בכתב התביעה נטען כי כבר במסגרת הערכות התלות שביצע המוסד לביטוח לאומי נמצאה יהושע כמי שזקוקה לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות, ובהן הלבשה, רחצה, ניידות ומעברים. לדבריה, מצבה רק הלך והחמיר עם השנים.
בדצמבר 2024 נשלחה לביתה מומחית מטעם הראל שבחנה את מצבה. על פי ממצאי הבדיקה, היא זקוקה לעזרת הזולת בביצוע פעולות ההלבשה, הרחצה, המעברים, הניידות והאכילה, ובהתאם אושרה זכאותה לתגמולי סיעוד מלאים.
אלא שלטענתה, חודשים ספורים לאחר מכן שינתה הראל את עמדתה. במאי 2025 הודיעה החברה כי היא מפסיקה את התשלום לאחר שממצאי חקירה העלו לכאורה כי היא מסוגלת לבצע את פעולות היומיום בעצמה. יהושע דוחה את הטענה מכל וכל וטוענת כי היא אינה משקפת את מצבה הרפואי האמיתי.
לפי התביעה, מצבה של יהושע המשיך להידרדר. בעקבות פנייה נוספת ובצירוף מסמכים רפואיים עדכניים, היא נבדקה שוב בנובמבר 2025 על ידי מומחית נוספת מטעם הראל. גם הפעם נקבע כי היא זקוקה לעזרת הזולת בהלבשה, רחצה, מעברים וניידות, והחברה שבה והכירה בזכאותה לתגמולים.
אולם בינואר 2026, כך נטען, חזרה הראל פעם נוספת מהחלטתה והפסיקה את התשלום על בסיס חקירה נוספת. בתביעה נטען כי מדובר בהתנהלות בלתי סבירה, במיוחד כאשר שתי בדיקות רפואיות מטעם החברה עצמה קבעו כי המבוטחת נמצאת במצב סיעודי.
התובעת טוענת כי אין סיכוי ממשי לשיפור במצבה הרפואי וכי מדובר במחלות כרוניות ומתקדמות. בשל כך היא מבקשת מבית המשפט להורות להראל לשלם לה תגמולי סיעוד עבור התקופות שבהן הופסק התשלום, להמשיך לשלם את הקצבה בעתיד ולחייב את החברה בריבית מיוחדת ובהוצאות משפט. סכום התביעה עומד על 27,073 שקלים, אך לטענתה הנזק האמיתי גדול בהרבה משום שמדובר בהכנסה שנועדה לסייע לה להתמודד עם מציאות חיים קשה של תלות גוברת והולכת בזולת.
בחברת הראל סירבו להגיב.