בתחילת חודש אפריל הצהיר משרד הבריאות בחגיגיות על תחילת עידן חדש של רפורמת הקנאביס בישראל. הכותרות זעקו אולי את הבשורה הכי חשובה והיא די לביורוקרטיה. גולת הכותרת הייתה שבמקום רישיונות לחידוש והליך המתנה ארוך ומתיש להחלטת היק"ר (היחידה לקנאביס רפואי), יינתנו מרשמים לקנאביס, ומשם המטופלים ייקחו את אשר מגיע להם מהבית מרקחת הקרוב, ממש כמו תרופת מרשם. הכוונות היו טובות, אבל לפי בדיקת וואלה ועדויות רבות של מטופלי קנאביס, המציאות בפועל בפחות ורודה.
הרפורמה נבנתה טלאי על טלאי כאשר כל עדכון בנוהל החל מיולי 2013 לפי חוזר פנימי של משרד הבריאות (נוהל 106), התווסף עוד שלב ועוד "שחרור רפואי" של הצמח לחולים מסוימים - בהתאם להחלטת הממשלה להסדרת שוק הקנאביס הישראלי עד שהגענו לתקופה הנוכחית. זאת לצד מסקנות הוועדה לקידום הסדרה של טיפול רפואי בצמח, מעבר מרישיון למרשם, בראשות ד"ר בועז לב, שהכשירה את המהלך הנוכחי במטרה לנסות ולהפחית ביורוקרטיה, יחד עם שמירה על בטיחות הציבור והמוצרים ועל מסגרת רפואית הולמת.
חברי הוועדה קבעו כי מתן מרשמים ברפואה הציבורית ישמור על אחידות ומקצועיות של הטיפול הרפואי בקנאביס כפי שקיים ברוב המכריע של התרופות והטיפול הרפואי, כך שהטיפול הרפואי בקנאביס יוכל להפוך לחלק אינטגרלי מהטיפול הרפואי בקהילה מהתיק הרפואי של המטופל בקופה. בנוסף, טענו גם חברי הוועדה כי זה יאפשר תיעוד, מעקב ובקרה הנדרשים עבור סוג טיפול ייחודי זה ותיאום הטיפול בין כלל שירותי הרפואה המוענקים למטופל והשירות למטופל ישתפר מהמצב הנוכחי.
מעט רופאים ובריחה לשוק הפרטי ול"טלגראס"
דווקא כשהיה נראה כי הנה הגיע הפתרון המיוחל ואחרי 7 באוקטובר תהיה הבנה מקסימלית לאוכלוסיה זו, נכון להיום, עדיין לא נמצא המענה המתאים - לא לפוסט טראומטיים ולא למרבית האנשים הסובלים מכאב כרוני. מה כן? כדי לקבל את הרישיון לקנאביס המיוחל, אנשים פוסט טראומטיים יצטרכו לצרף לבקשה נספח מיוחד מפסיכיאטר שימלא את את הפרטים לבקשתם וזאת לאחר שהרופא המומחה המליץ על מתן הקנאביס למטופל ואז היק"ר יבחנו את הבקשה בתשלום של 360 שקלים לשנה.
אלא שכמו בתחומים אחרים, גם כאן התורים לרופאים מומחים ארוכים מאוד ברפואה הציבורית והמחסור ברופאים בישראל משפיע גם על מטופלי הקנאביס. על פי הרשימה של משרד הבריאות, יש רק 65 רופאים מומחים שיכולים למלא את הפרטים. במשרד הבריאות טוענים כי יותר מ-400 רופאים הוכשרו בשירות הציבורי על מנת לתת מענה למטופלי הקנאביס, אך הבחירה של הרופאים האם לעסוק בתחום זה או אחר נתונה לבחירתם.
בחודש מרץ היו רשומים כ-135,000 צרכני קנאביס בישראל. בנוסף, על פי הדו"ח החודשי של היק"ר, נכון לחודש האחרון היו 16,767 אנשים הצורכים קנאביס על פי תווית ה-PTSD (פוסט טראומה) ו-74,374 עם כאב כרוני. מדובר על ירידה של כמעט 6,000 מטופלים שאיבדו או לא אישרו להם מחדש את הרשיון וזה עוד לפני כניסת הרפורמה באפריל.
גורמים בתחום מאשימים את המחסור ברופאים מאשרים והביורוקרטיה, חלק משליכים את זה על השוק הפרטי והלא חוקי "הפורח" "של הטלגראס" ודומיהן הפופולריות. אמנם הם יקרים הרבה יותר, אבל נגישים ומהירים לכאורה לצד הסכנות הטמונות בשימוש בקנאביס דרך הרשת החברתית. חלקם גם מדברים על התשלומים הרבים לצורך קבלת הקנאביס, כאשר על פי דעת הרוב, החודשים הקרובים יהיו קריטיים להמשך הרפורמה ולבחינתה.
עם זאת, יש לציין כי ישנם רישיונות שבתיקי המטופלים רשומה יותר מהתוויה אחת, כך שמטופל יכול להתאים למגוון רחב של התוויות ולא רק להתוויה אחת בלבד. בנוסף, לפי הדו"ח, רוב המטופלים צורכים את הקנאביס בתפרחת בדרכי העישון המקובלות (נייר גלגול, מקטרת, פאפ וכ"ו) או אידוי מאשר בהליך מיצוי ורק מעטים מאוד משתמשים במשאפים. בהליך הנוכחי כן יש הקלה למטופלים רבים עם התוויות לטיפול בקנאביס כפי שהבטיח משרד הבריאות בדצמבר 2023: לחולים אונקולוגים במהלך טיפולי כימותרפיה או הקרנות, חולים במחלת מעי דלקתית, חולי טרשת נפוצה, חולי פרקינסון, תסמונת טורט, חולי איידס, אפילפסיה, אנשים על הרצף האוטיסטי, דמנציה וחולים במחלה סופנית. עבורם, ההליך החדש יקל מאוד בחידוש מרשמים דרך קופות החולים והמכונים השונים ובעלות מוזלת של 180 שקלים לשנה מול הנפקת רישיון שעומד על 360 שקלים לשנה.
"הקנאביס החזיר אותי לחיים"
"למה שאדם עם פוסט טראומה יצטרך להתנסות בתרופות פסיכיאטריות קשות רק כדי לקבל אישור לצרוך קנאביס רפואי שיכול להועיל לו", תוהה נוי (שם בדוי), מטופלת בקנאביס רפואי בעקבות פוסט טראומה מאירוע אלימות במשפחה שחוותה. עבורה ועבור חבריה, ההנחיות לא השתנו. "נשארנו מאחור ברפורמה, היא לא מדברת אלינו. הפוסט טראומה התפרצה אצלי אחרי 20 שנה. אובחנתי רשמית רק בשנתיים האחרונות והייתי צריכה לקחת תרופות שפגעו בי נפשית. תרופות שלא התאימו לי והשפיעו על כל דבר בחיי. שום דבר לא עזר לי כמו הקנאביס, זה החזיר אותי לחיים. למה מטופלים צריכים לסבול כל כך הרבה? צמצמתי את השימוש בצמח משמעותית מ-50 גרם בחודש לגרמים בודדים וזה רק בזכות הקנאביס. ניסיתי ליצור קשר גם עם הרופאים ברשימה של משרד הבריאות, שלא מעודכנת".
רגע לפני כניסת הרפורמה, נוי שילמה לפסיכיאטרית פרטית 1,200 שקלים עבור הרישיון ומשלמת בנוסף על רכישת הקנאביס מאות שקלים בשבוע, סכום שמצטבר לאלפי שקלים בחודש. "יש לי ביקורת רבה על משרד הבריאות. הם צריכים להבין שקנאביס יכול להתאים לאדם אחד במינון מסוים ולאדם אחר במינון אחר. זה לא עובד כמו כדור וכל הניסיון למדיקליזציה והגבלה של קטגוריות, רכיבים ורמות THC ו-CBD נועד להיכשל", בטוחה נוי. "מה גם שמשרד הבריאות הבטיחו להוציא את ה-CBD (רכיב בקנאביס) שייצא מפקודת הסמים המסוכנים ולשחרר אותו למטופלים. בפועל זה לא קרה".
את תחושת ההחמצה של הרפורמה חווה גם אורית דובין, מטופלת בכאב עם קנאביס שהצטרפה לטענות על המחירים היקרים כאשר לדבריה לפני הרפורמה היא הייתה קונה 80 גרם ב-470 שקלים לחודש והיום היא כבר עומדת על 2,000 שקלים לחודש. "נפגעתי בתאונת דרכים בדרך לעבודה", היא מספרת. "יש לי פגיעה אורתופדית עצבית עם כאבים נוירולוגיים וגם התפתחה אצלי פיברומילאגיה ופוסט טראומה. אחרי שנים של כאב והריונות המצב שלי החמיר וכיום אני מטופלת באמצעות קנאביס רפואי וזוהי הדרך היחידה שלי להקל על הכאבים".
לדבריה, הרפורמות השונות רק סיבכו את התהליך. "החיים היו הרבה יותר טובים בלי זה", היא קובעת. "אני מכירה גם הרבה אנשים שניסו לחדש רישיונות ונתקלו בקשיים מול קופות החולים. גם אני ניסיתי את מזלי ובסוף ויתרתי והלכתי על הדרך הישנה והמוכרת. לא יודעת איך מטופלים יסתדרו. לצערי מחשיבים את פיברומילאגיה כחצי המצאה, ככה אני מרגישה. אף אחד לא מבין מה שאני עוברת בגוף".
גם דובין מודעת לחשש הנובע בקרב מטופלי הקנאביס בעקבות הרפורמה והיא זוכרת כי בעבר לא חידשו לה את הרישיון וביקשו כל הזמן הארכות מנהליות, דבר שהוביל לעיכוב של חצי שנה. "זו התעללות באדם חולה. עכשיו יש לי מרשם עד סוף השנה, אבל אין מספיק רופאים בקופות החולים וזה בלגן שלם", היא מסבירה. "לכן אני אצטרך לחפש תורים לרופאים מומחים במשך 4-3 חודשים לפני בתקווה שיהיה לי רופא שיקבל אותי עד שהאישור הנוכחי יסתיים לי. הכול עובר דרך הקופות, זו ניירת רבה, הרופאים לטעמי מרגישים אובדי עצות והפתרונות שמספקים המכונים השונים של הקופות, לפי ניסיון שלי, לא עובדים".
אותה גברת בשינוי אדרת
ד"ר סילביו בריל, מנהל המכון לטיפול בכאב, במרכז הרפואי איכילוב בתל אביב, תיאר את הרפורמה כניסוי ואפילו השתמש במונח המקצועי "פיילוט" על חשבון מטופלי הקנאביס בישראל. "מדובר על ניסוי וטעייה. הרפורמה אמורה להקל, אבל מבחינת החולים אני לא בטוח שזה יותר קל להם", מסביר ד"ר בריל. "לא יודע להגיד אם בעוד חצי שנה זה יצליח. עדיין חייב רופא מומחה ולרוב קופות החולים אין באמת, אז רוב האנשים יצטרכו עדיין להגיע לבתי החולים, אז זה לא באמת מקל".
"זה מרגיש כמו אותה גברת בשינוי אדרת", ממשיך ד"ר בריל בהסבר שלו. "עד היום, מטופלים היו מקבלים רישיון לקנאביס בבית החולים איכילוב למשל. אותו מטופל היה מקבל רישיון והולך וקונה את הקנאביס, אבל עכשיו אותו אדם עדיין יצטרך להגיע לאיכילוב ואז לקבל מכתב המלצה, ללכת לקופות החולים ולהתחיל הליך מולם והן אמורות לטפל בזה. "אני לא יודע אם כל הקופות יודעות לעשות את זה. אני מבין את הקושי להפוך יותר מ-100 אלף חולים למרשמים מהיום למחר. לכן החליטו על כמות קטנה. הרעיון לא רע. האם זה יצליח? אני לא יודע. בסוף, החולים יהיו תחת הקופות במקום להיות מטופלים תחת משרד הבריאות. קנאביס זה אמצעי עזר, עוד טיפול וחלק מסל הטיפולים הכולל נגד מחלה אבל הוא לא הדבר העיקרי".
"מתמודד נפש צריך לעבור שבעה מדורי גיהנום כדי לקבל רישיון קנאביס", אומר חבר ועדת הבריאות בכנסת, ח"כ ירון לוי, (יש עתיד). "בדצמבר האחרון הציג משרד הבריאות נתון רשמי של 110 רופאים מומחים, אשר מאושרים להנפקת קנאביס רפואי ואחראיים לטפל בכ-140 אלף מטופלים בשנה, כאשר בפועל על פי חוברת דו"ח הקנאביס, ישנם בסה"כ 63 רופאים מנהלים בלבד וישנם גם דיווחים על פחות ממספר זה".
בנוסף, טען ח"כ לוי כי משרד הבריאות שולל לדבריו מרופאים את האפשרות להנפיק מרשמים לקנאביס רפואי אם הם מנפיקים יותר מדי אישורים למטופלים שלהם. רק בפברואר האחרון, יותר מ-3000 מטופלים לטענתו לא יכלו לחדש את הרישיון שלהם כי פשוט אין מספיק רופאים. "על הנושא הזה הגשתי בקשה לדיון, תוך גיוס של יותר משליש מחברי ועדת בריאות. מסיבה לא ברורה, הוועדה מסרבת להתכנס בנושא. אני מאמין כי יש להקל בבירוקרטיה להלומי והלומות הקרב, לצרכני הקנאביס הרפואי ולכל אדם שזקוק לתרופה הזאת. בחודשים הקרובים נושא בריאות הנפש יגיע לבתים רבים במדינת ישראל, יש להתכונן לכך מראש ולהקל כבר מהיום, אסור לחכות", הוא מזהיר.
תגובת משרד הבריאות
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה: "הרפורמה בתחום הקנאביס שנכנסה לתוקף ב-1.4 היא צעד חשוב ומשמעותי בהקלה על ציבור המטופלים בקנאביס רפואי ושיפור איכות הטיפול הרפואי בהם. כניסת הרפורמה לא שינתה את אופן קבלת מרשמים או רישיונות לקנאביס, שניתנים רק תחת הרפואה הציבורית, כאשר גם לאחר כניסת הרפורמה לתוקף, יתאפשר לקבל המלצה מרופא פרטי שתיבחן על ידי הגורמים הרלוונטיים בקופות החולים. בנוגע לטענה על פוסט טראומה, כחלק מיישום המלצות ועדת בועז לב, הוועדה המקצועית שבחנה את הנושא, וכן לאור מורכבות המעבר מרישיונות למרשמים, המעבר המלא למרשמים נעשה בשני שלבים. לאחר יישום מלא של השלב הנוכחי תיבחן השלמת המהלך בכלל ההתוויות".
בנוגע לתעריפים מסרו במשרד הבריאות: "במסגרת התקנות נקבעו תעריפים קבועים להשתתפות עצמית אותם רשאיות קופות החולים לגבות מהמטופלים, כאשר סכום ההשתתפות העצמית עבור הנפקת רישיון לקנאביס רפואי יעמוד על 360 שקלים לשנה ממועד הנפקת הרישיון וכן, 180 שקלים לשנה ממועד מתן המרשם עבור קנאביס רפואי בהתוויות שנקבעו בתקנות. תעריפים אלה נמוכים במאות אחוזים בהשוואה לגביה ברפואה הפרטית, שכאמור במסגרתה ניתן לקבל רק המלצה ולא רישיון. היחידה לקנאביס רפואי במשרד הבריאות נמצאת בקשר שוטף עם קופות החולים על מנת לזהות האם קיימים חסמים ביישום הרפורמה ובכדי לוודא מעבר מהיר ויעיל של המטופלים בקנאביס רפואי בהתוויות שאושרו בתקנות".
באשר למספר הרופאים הנמוך אמרו במשרד הבריאות כי "עד כה הכשירו היק"ר והר"י יותר מ-400 רופאים בשירות הציבורי על מנת שיוכלו, במסגרת הרפואה הציבורית, לתת רישיון לקנאביס למטופלים וחולים הזקוקים לכך על פי מצבם הרפואי. מטבע הדברים, הבחירה של הרופא האם לעסוק בתחום זה או אחר נתונה להחלטתו. היק"ר ממשיך לפעול להכשרת רופאים נוספים לעניין זה. בנוגע למספר המטופלים, יש לציין כי מספר המטופלים בקנאביס רפואי במדינת ישראל ביחס לאוכלוסייה הוא מהגבוהים בעולם".