התרופה למניעת הדבקות ב-HIV דורגה במקום גבוה בשלב הראשון של דיוני ועדת סל התרופות שהתקיימו היום (ראשון). החלטת הוועדה התקבלה לאחר דיון ארוך ורב משתתפים שכלל דעות שונות, ובהן הסיכון שהכנסת התרופה לסל תוביל לריבוי קיום יחסי מין לא מוגנים. עד היום התרופה ניתנה למבוטחים של קופות החולים בתוספת תשלום בלבד. מחירה נע בין 500-300 שקלים בחודש, ובסך הכול עלות הצריכה השנתית בתרופה עשויה להגיע ל-6,000 שקלים.
האיגודים למלחמה באיידס דירגו את ה-PrEP במקום גבוה בחשיבותו למניעת הדבקות במחלה, ונציגי קופות החולים שנכחו בדיון הביעו תמיכה בהכנסה של התרופה לסל. כעת, היא תעמוד לדיון בשלבי ההמשך של דיוני ועדת הסל. "אין ספק שהמחיר של התרופה בשב"ן (שירותי בריאות נוספים, בתשלום - ב"א) הוא מגבלה, יש הצדקה להכניס את זה לסל", נאמר על ידי אחד מהם.
בדיון נשאלה השאלה האם הכנסת התקופה לסל זה תעודד אי-שימוש באמצעי מניעה, אולם מנגד נאמר כי התרומה של התרופה גדולה יותר. "תרבותית זה לא נכון", אמר אחד מחברי הוועדה. "יש עוד מחלות מין שניתן להידבק במגע לא מוגן. כרופא אני בעד, אבל זה לא פותר את הבעיה של ההידבקות כי עדיין יש חשיבות ביחסי מין מוגנים".
"אידיאלית אתה צודק, חשוב שיהיו יחסים מוגנים, אבל יש אוכלוסייה עם התנהגות אחרת", השיבה אחת מחברות הוועדה. "לחנך אותם קשה מאוד, אבל למנוע את ההדבקה. זה חייב לעבור הלאה וצריך לדרג את זה גבוה".
חבר ועדה אחר חיזק את דעתה. "לגבי עידוד ההתנהגות, לפחות מהמחקרים, מנסים למקד את זה לאוכלוסיות עם סיכון גבוה. הסיכוי שזה יעודד התנהגות לא כפי שאנחנו רוצים - פחות קיימת. דבר שני, לעניין השב"ן, אני חושבת שדווקא בגלל שזה נוגע לאוכלוסיות בסיכון - למגבלה במחיר יש ערך שונה מתרופות אחרות. כנראה שלאנשים שצריכים את זה אין שב"ן".
"אם יש גלולה - נזהרים פחות"
הערכה כלכלית בחנה את היעילות הכלכלית של מתן התרופה לאנשים בסיכון גבוה - כלומר המקיימים יחסי מין ללא אמצעי מניעה - בעשר השנים האחרונות מנקודת מבט חברתית. לפי המודל, שהוצג לחברי הוועדה, 80% מאוכלוסייה זו ישתמש במוצר, וכרבע מהאנשים שאינם בסיכון גבוה יעשו זאת גם כן ויפסיקו להשתמש בקונדומים.
מסקנות ההערכה הראו כי מתן PrEP אינו יעיל כלכלית בישראל - לא עקב היעדר יעילות של הטיפול עצמו - אלא עקב הנפוצות של מקרי ה-HIV, העלות הגבוהה של התרופות והסיכוי הגבוה לשימוש בתרופה בקרב אנשים שאינם מוגדרים מראש בסיכון גבוה, כך שיימנעו משימוש באמצעי מניעה.
"אנחנו מתבלבלים בין הרצון שלנו לתת מניעה ושירותי בריאות הציבור לבין רמת הדירוג", העיר חבר אחר. "אם היינו מדברים על מניעת נגיף הזיקה, אני לא בטוח שזה היה עובר מדד כלשהו. אנחנו נמצאים באותו תחום פחות או יותר - מחלות שהן שכיחות במקום מסוים. אם הייתי בבוצוואנה הייתי נותן לזה דירוג גבוה, אבל השאלה היא מה קורה בישראל".
חבר ועדה אחר השווה את התרופה לגלולת היום שאחרי. "הנקודה היא שאם יש לי את הגלולה אני פחות נזהר", אמר. "יכול להיות שאם נאשר את זה יהיה פה חופש לגמרי. לי מאוד קשה לתת לזה דירוג גבוה".
מנגד עלתה התייחסות לכך שהוועדה נמנעה מלהכניס את התרופה לסל בשנים קודמות, וכעת ניתנה הזדמנות לתקן זאת. "אנחנו בתור הוועדה צריכים להגיד את זה כבר כמה שנים - זה כן מונע. להגיד לאנשים שאם יעשו ככה או ככה לא ניתן להם. זה כמו להגיד שלא ניתן טיפולים למעשנים. זה לא מודרני, וצריך לאשר את זה. אין מה להעניש אותם".
על פי נתוני משרד הבריאות המעודכנים, ב-2017 חלה עלייה במספר הנדבקים בנגיף ה-HIV - 405 מקרים חדשים נרשמו לעומת 363 מקרים ב-2016. על פי הערכה, חיים כיום בישראל יותר מ-8,800 נשאי HIV. עוד עלה כי בין השנים 2017-1981 התגלו בישראל 9,593 מקרים חדשים של נשאים וחולים בנגיף.
מנכ"ל הוועד למלחמה באיידס, עו"ד חן שמילו, אמר לוואלה! NEWS כי הוא מברך את החלטת ועדת סל התרופות לדרג במקום גבוה את התרופה למניעת הדבקות באיידס. "ה-PrEP הוא כלי נוסף ויעיל ביותר להפחתת הדבקות ב-HIV שגם מסייע במעקב אחר הבריאות המינית של המטופל. במדינות רבות שבהן הוא זמין במימון ציבורי ניתן לראות ירידה של עשרות אחוזים במספר המתגלים החדשים מדי שנה".
שמילו הוסיף: "העובדה שה-PrEP, שהינו תרופה גנרית, נגיש רק דרך הביטוחים המשלימים ובעלות גבוהה מאד היא בלתי מתקבלת על הדעת. לא ייתכן שבמקומות רבים באירופה עלותו תהיה עשרות שקלים בחודש, בעוד שבארץ הוא למעלה מ-300 ש"ח לבעלי ביטוחים בלבד. הוועד ימשיך לפעול כדי שהפרפ ייכלל בסל הבסיסי ויונגש לכל מי שבסיכון גבוה להידבקות ב-HIV".
(עדכון ראשון: 11:59)