פיקוד העורף הגל השקט

הגדרת ישובים להתרעה
      הגדרת צליל התרעה

      נושאים חמים

      דוח קופות החולים: גרעון שיא של 800 מיליון שקלים

      ארבע קופות החולים ממשיכות להציג גירעון למרות הגדלת סל הבריאות אשתקד, בעיקר בשל ירידה בהשתתפות העצמית של המבוטחים. הדוח מפרט איזו קופה מוציאה את הסכומים הגבוהים ביותר על שכר, ומאילו עזבו הכי הרבה מבוטחים בשנה החולפת

      אנשים מתחסנים לשפעת בסניף קופת חולים לאומית בתל אביב (אבי כהן)
      חיסונים לשפעת בסניף קופת חולים לאומית (צילום: אבי כהן)

      ארבע קופות החולים ממשיכות להציג גירעון כולל של 797 מיליוני שקלים, נתון גבוה במעט מהגירעון הכולל של ארבע הקופות לשנת 2015, אז עמד על 781 מיליוני שקלים, זאת חרף הגדלת סל הבריאות בשנת 2016 בכ-140 מיליוני שקלים עקב עדכון מדד יוקר הבריאות. המדד כולל בין היתר מחירי תרופות, שירותים לצרכן ומדדי שכר, ולמעשה אמור היה לצמצם את הפערים של שנים עברו בין התקציב הממשלתי לבין הוצאות שנדרשו הקופות לכסות.

      הגירעון המצטבר של הקופות מתפרסם מדי שנה, ובשנה שעברה הוא הגיע לשיא של 1.07 מיליארד שקלים, לעומת 382 מיליון שקלים בשנת 2014, נתון שהוביל את משרדי הבריאות האוצר להכריז על שינוי בהול במודל התמיכה הממשלתית בתקציבי הקופות. הוחלט על העברת 769 מיליוני שקלים מתוך סך של כשני מיליארד שקלים מכספי התמיכות שמועברים לקופות החולים - רק אם הן עומדות ביעדי שירות, צמצום הוצאות שכר, שירותי תרופות הוצאות אשפוז מיותרות, שהציבה בפניהם הממשלה - לסל הבריאות בתוך שלוש שנים, וזאת ללא תנאים מקדימים ויעדים קשיחים. מהלך זה הראה שיפור קל במצב הקופות השנה, כשגירעון הקופות לאחר תמיכות עומד על 2.12 מיליארד שח, לעומת 2.73 מיליארד שקל בשנת 2015.

      עוד בוואלה NEWS:
      גבאי: "יוזמת שקד ובנט פוגעת בבית המשפט"; בנט: "לא קראת אותה"
      בפעם ה-44: מאות מפגינים בכיכר גורן בפתח תקווה נגד השחיתות
      תקף בחדר המדרגות ושדד כסף: בן 25 נעצר בתום מרדף בעכו

      אנשים שהגיעו להתחסן נגד שפעת בסניף קופת החולים מכבי במרכז שוסטר שבתל אביב (דוד קורן)
      חדר המתנה בסניף קופת חולים מכבי (צילום: דוד קורן)

      נתון נוסף ומשמעותי שהשפיע השנה על הרחבת הגירעונות של ארבע הקופות הוא בהכנסה נמוכה מהשתתפויות המבוטחים. מבוטחי קופות החולים, שעל מרבית מהשירותים שהם צורכים במרפאות ובמכונים משלמים השתתפות עצמית כלשהי, העניקו הכנסה לקופות בשיעור של 5.96% בלבד מעלות הסל, וזו ירידה חדה בשיעור ההכנסות לראשונה זה שנים וגם בהשוואה למותר על פי חוק - הכנסות בגובה של 6.45% מעלות הסל, שהקופות יכולות לממן ממקורותיהם. לצורך השוואה, בשנה שעברה, הכנסות ממבוטחים עמדו על 6.45% ואילו בשנת 2008, עמדו על 8.08%. מחברי הדוח המליצו לבחון להוריד בחוק את שיעור ההכנסות כתוצאה מהשתתפויות עצמאיות של מבוטחים, זאת לאור הזדקנות האוכלוסייה והרחבת הפטורים הגדלה מדי שנה, הניתנת לאוכלוסיית הקשישים.

      מחברי הדוח מנו כמה סיבות לירידה בשיעור ההכנסות מההשתתפות עצמית של מבוטחים - הטמעה מלאה בשנת 2016 של הרפורמה בבריאות הנפש, שבבסיסה הגדלת שירותי רפואה יועצת פסיכיאטרית בקהילה ואשפוזים- אולם עלות ההשתתפות העצמית בשירותי האשפוז, חלק ניכר ברפורמה, נמוכה מאד ואת הפערים נאלצו הקופות לספוג. העברת האחריות לטיפול בנפגעי תאונות עבודה מביטוח לאומי לקופות החולים, שעל פי החוק פטורים במרבית המקרים מתשלומי ההשתתפויות עצמיות בשנת 2016. הוספת תרופות יקרות, בעיקר בקרב חולים אונקולוגיים לסל השירותים, כשההשתתפות העצמית תחומה בתקרה נמוכה מהשיעור הקבוע בחוק ולכן הקופות נאלצות לשלם את פערי העלויות.

      המעבר לרבעון צף, שמשמעותו תשלום השתתפות עצמית של מבוטחים לביקורים אצל רופאים מומחים בקהילה לשלושה חודשים מיום הביקור הראשון, ולא כפי שהיה נהוג- רבעון קלנדרי- אז יצא כי מבוטח יכול היה לראות רופא, ולחזור לביקורת שבועיים לאחר מכן ולשלם מחדש, רק בגלל שהסתיים הרבעון. הרחבת מערך הנחות ופטורים מהשתתפויות עצמיות לאוכלוסיות כמו קשישים וניצולי שואה בשנים האחרונות.

      קופת חולים מאוחדת (מגד גוזני)
      קופת החולים מאוחדת (צילום: מגד גוזני)

      בבחינת כל אחת מארבע קופות החולים עולה כי- שירותי בריאות כללית היא הגירעונית ביותר, מה שמשפיע באופן ישיר על שאר הקופות. גירעון כללית גדל מ-575 מילוין שקל בשנת 2015 ל-583 מיליון שקל בשנה שעברה, כלומר הגדלת הגירעון ב-108 מיליון שקל. הסיבה העיקרית להרחבת הפערים, למרות התמיכה הממשלתית הגדולה ביותר, בגובה של 826 מיליון שקל שניתנת לקופה, היא בשל הגירעונות הגדולים שיצרו 14 בתי החולים שהקופה מחזיקה בבעלותה. בשנה החולפת, בתי החולים של כללית הגיעו לגירעון של 1.95 מיליארד שקל לעומת 1.56 מיליארד שקל בשנת 2015, עלייה חדה של 25%. כמו כן, כללית הציגה מצב פיננסי רעוע, כשהיא סוחבת גירעון בנכסים שהיא מחזיקה בגובה של 962 מיליון שקל, זאת לעומת שנה שעברה, אז הציגה גירעון של 358 מיליון שקל, כלומר ההתחייבות שלה עולות על סך נכסיה.

      מחברי הדוח תלו את הגירעון הדרמטי בעליה משמעותית בהוצאות הקופה על רשלנות רפואית, גידול בהפרשות לפנסיה ומחלה בעקבות הסכמי שכר בומבסטיים, וירידה ריאלית מהכנסות מלידות ופגים - מקור הכנסה גבוהה של בתי חולים מהממשלה. "כללית תתקשה להמשיך ולממן גירעונות בהיקפים דומים בשנים הבאות" ציינו מחברי הדו"ח. בעקבות הדוח, גורמים במשרד הבריאות צופים כי בכירי הקופה ינהלו מומ דרמטי עם משרד הבריאות להגדלת התמיכות בקופה.

      הגירעון הנמוך ביותר - בקופת החולים מאוחדת

      שנה טובה יותר עברה על מכבי שירותי בריאות, הקופה השנייה בגודלה בארץ, שרשמה ירידה של 99 מיליון שקל בהיקף הגירעון ועמדה על 78 מיליון שקל בשנת 2016, לאחר העברת כספי התמיכות. זאת לאחר שרק בשנה שעברה הציגה מעבר חד מעודף של 124 מיליון שקל בקופה לגירעון של 462 מיליון שקל. בקופה תלו את האשמה באי העברת כספי תמיכות של המדינה, לאחר שהקופה לא עמדה ביעדים שהוצבו לה. השנה הועברו כלל התמיכות והקופה הקטינה את הוצאותיה בתחום שכר הבכירים, בכפוף להסכם שנחתם בשנה שעברה בנושא בין משרד הבריאות לקופה.

      לאומית שרותי בריאות הציגה את הגירעון הנמוך ביותר בין קופות החולים, עם גירעון בהיקף של 18 מיליון שקל. אולם, בהסתכלות על שלוש השנים האחרונות היקף הגירעון עלה, כשרק בשנת 2013 הקופה רשמה עודף של 37 מיליון שקל. חלק מהגורמים הם התחייבויות שלא קיימות בקופות חולים אחרות בסך של 500 מיליוני שקל, בהן התחייבות לפנסיה תקציבית, קרן עצמית לרשלנות רפואית והלוואה מהמדינה. קופת חולים מאוחדת סיימה אף היא עם גירעון בסך של 18 מיליון שקל וצמצמה מעט את היקף הגירעון של שנת 2015, שעמד על 23 מיליון שקל.

      מרכז רפואי סורוקה, באר שבע (ראובן קסטרו)
      בית החולים סורוקה בבאר שבע בבעלות "כללית" (צילום: ראובן קסטרו)

      מרבית ההוצאות של הקופות הן על רכישת שירותים מבתי חולים (41.9%) כמו טופסי 17, במרפאות חוץ, בדיקות אולטרסאונד ודימות במכונים ובעיקר אשפוזים במחלקות השונות. אולם 25% מ"עוגת הגירעון" של ארבע הקופות נגרר בשל הוצאות על שכר ומשכורות, כשבתחום הזה ניכר כי דווקא ב"מאוחדת", הקופה עם כמות המבוטחים השלישית בגודלה בארץ, ההוצאות על שכר ומשכורות עלו באופן משמעותי משאר הקופות, והיא עומדת על 31% מסך ההוצאות של הקופה הן על משכורות, זאת לעומת 23%-27% בשאר הקופות. יחד עם זאת, בדוח מציינים כי הדבר קשור ברכישת שירותים של רופאים עצמאיים, שהיא גבוהה מההוצאה על רופא שכיר בקופה.

      שנת 2016 הציגה במכבי וגם במאוחדת גידול במבוטחים חדשים של 3% ו- 2.6% בהתאמה, לעומת גידול קטן של 1.6% בכללית וירידה של 0.8% בלאומית. בכללית נרשמו 54,782 מבוטחים חדשים, כשמרביתם עברו דווקא מהקופות הקטנות – לאומית (19,857) ומאוחדת (19,922) ואילו ממכבי עברו רק 15,003 מבוטחים. לעומת זאת, למכבי הצטרפו השנה 46,503 מבוטחים חדשים, כשמחציתם נוטשי קופח כללית (19,955) והשאר מלאומית ומאוחדת (13,237 ו-13,311 בהתאמה). אל לאומית הצטרפו השנה 23,065 מבוטחים חדשים, כש- 60% מהמצטרפים הם נוטשי כללית (13,541), מאוחדת (6,017) וממכבי המספר המועט ביותר (3,507). אל מאוחדת הצטרפו כאמור מספר רב של מבוטחים חדשים, ביחס לגודלה של הקופה, 40,928 מבוטחים חדשים, כשלמעלה ממחציתם מכללית (22,903) השאר מלאומית (11,016) וממכבי (7,009).