מה קורה כשחיידק מחליף את עורו

חיידקים ונגיפים בנרתיק הם תופעה שכיחה ולא מזיקה בדרך כלל, אלא שלעתים,
מסיבה לא ידועה, חלקם מתחלפים בחיידקים אלימים. אחד מאלה הוא בקטריאל
וגינוסיס, הגורם דלקת בנרתיק שעלולה לגרום הפלות, לידות מוקדמות, משקל
נמוך של התינוק וכן דלקת רירית הרחם לאחר הלידה.
במחקר שנערך בבית החולים לידס באנגליה ושפורסם באוגוסט
ב-"Brtish Medical Journal" דיווחה ד"ר סוזן רלף כי %31.6 מהנשים
שבנרתיקן נמצאו חיידקים אלה נתונות בסיכון גבוה להפיל את עוברן בשליש
הראשון של ההריון.

ד"ר רלף וחוקרים אחרים עשו בדיקת משטח וגינלי ל-867 נשים שבאו בין אפריל
96' ליוני 97' לבית החולים לשם הפריה חוץ-גופית. הבדיקות נעשו לפני
הוצאת הביציות. לאחר ההפריה (שהצליחה אצל 771 נשים) נמצא בקטריאל וגינוסיס
אצל 190 מהן (%24.6(. החוקרים ציינו כי לא נמצא הבדל בין שיעורי ההתעברות
של הנשים שנמצאו אצלן החיידקים לבין אלה של הנשים האחרות.

בקטריאל וגינוסיס היא הסיבה השכיחה להפרשה וגינלית בקרב נשים בגיל הפריון
והיא נפוצה בשיעור שבין %13 ל-%31 בקרב נשים בהריון. לטענת החוקרים,
זהו המחקר הראשון המתאר קשר ברור בין תופעה זו לבין הפלות בשליש הראשון
של ההריון. בינתיים לא ברור מדוע נגרמת הפלה, אולם החוקרים משערים שהסיבה
היא קיומה המוקדם של דלקת רירית הרחם, המשפיעה על השרשת הביצית המופרות
בתהליך ההפריה החוץ-גופית או בהתפתחות הראשונית של העובר. החוקרים קראו
להמשיך ולחקור בתחום זה, מאחר שהתופעה יכולה להיות תקפה גם בהריון טבעי.
ואולם ד"ר משה פייגין, מנהל היחידה המיילדותית במרכז הרפואי ספיר בכפר
סבא, גורס כי מסוכן להשליך את הממצאים על הריונות ספונטניים. על פיו,
ייתכן שבקרב הנשים שעוברות הפריה חוץ-גופית, שהיא הריון יקר, כדאי לעשות
בדיקות מוקדמות לגילוי החיידקים, אך מיותר להכניס לחרדה את כל ציבור
הנשים בהריון. לדבריו, החיידקים, שמאופיינים בהפרשות וריח רע ניתנים
בקלות לאבחון ולטיפול באנטיביוטיקה. מאחר שהם באים ונעלמים, ולעתים
נטילת אנטיביוטיקה בגלל דלקת גרון, למשל, מחסלת אותם, ומאחר שבהריון
ספונטני לא ידוע רגע ההפריה - אין הצדקה לקיים סקירה מוקדמת לגילוי
החיידקים בכל הנשים המתכוונות להתעבר.

וירוסים בנרתיק קשורים גם לסרטן צוואר הרחם, שהוא סוג הסרטן השני בשכיחותו
בקרב נשים. כבר לפני כארבע שנים התפרסם ב-"Journal of The National Cancer Institute" מחקר המצביע על קשר הדוק בין סרטן צוואר הרחם לווירוס
הפאפילומה (HPV). על פי מחקר זה, אצל %93 מהחולות בסרטן צוואר הרחם
היתה עדות לנוכחותו של וירוס זה. באוגוסט השנה התפרסם ב-"Journal of Pathology" מחקר נוסף שהצביע על קשר הדוק יותר בין הווירוס לסרטן צוואר הרחם - %99.7. לדברי
ד"ר ז'אן וולבומרס מהמחלקה לפתולוגיה באוניברסיטה החופשית של אמסטרדם,
כל חולה בסרטן צוואר הרחם לוקה גם ב-HPV. קשר הדוק כזה עדיין
לא נמצא, לדבריו, בשום סוג אחר של סרטן.

עורכי המחקר החדש החליטו לבדוק מחדש את ממצאיהן של אלף ביופסיות של
סרטן צוואר הרחם שבמחקר הראשון אובחנו כנטולות וירוס הפאפילומה. בסדרת
מבחנים, שבה השתמשו בשיטות רגישות יותר, התברר כי השיעור הכולל של וירוס
זה בסרטן צוואר הרחם הוא כאמור %99.7.
ממצאים אלה, טוענים החוקרים, מחזקים את הנימוק בזכות בדיקות לגילוי
HPV, אפילו במקום בדיקה ציטולוגית שגרתית (באמצעות משטח פאפ)
לאיתור סרטן צוואר הרחם. ד"ר מישל מנוס מהמחלקה לביולוגיה מולקולרית
ואימונולוגית באוניברסיטת ג'ונס הופקינס, שעמד בראש הצוות בשני המחקרים,
אמר כי תוצאות המחקר עשויות להוביל לשינוי בטיפול בבריאות האשה.
בינתיים נמצאת כיום בשימוש מסחרי בדיקת ד-נ-א חדשה המסוגלת לאבחן את
סוגי הווירוס HPV. יש 70 סוגים כאלה, אך רק 13 מהם קשורים לסרטן
צוואר הרחם.

ד"ר פייגין מבהיר, כי אמנם כמעט לכל אשה החולה בסרטן צוואר הרחם יש
וירוס HPV, אבל לא כל אשה הלוקה ב-HPV מפתחת סרטן כזה.
במחקרים שנעשו בקנדה התברר שכמעט אצל כל אשה יש סוגים אחדים של הווירוס,
שרובם לא אלימים. על פי פייגין, בינתיים נראה כי הסינון היעיל ביותר
הוא בבדיקת משטח צוואר הרחם.
פייגין מציין עוד, כי שכיחות סרטן צוואר הרחם בקרב נשים בישראל נמוכה
מאוד. "בשהותי בארה"ב נתקלתי במשטח צוואר רחם לא תקין באחת מכל עשר
נשים שנבדקו בפאפ-סמיר. בארץ אנחנו נתקלים באחת לכמה מאות. הסיבה לכך
אינה ידועה. בעבר חשבו שהיא נעוצה בהרגלי מין (מיעוט פרטנרים ואולי
טבילה במקווה), אבל כיום, כשהרגלי המין של הישראליות אינם שונים מאלה
של האמריקאיות, אפשר לשייך את הסיבה לגנטיקה".