"מאוחדת" חוייבה לממן תרופה לסרטן שאינה בסל

בפסק דין יוצא דופן העוקף את הוראות סל הבריאות חייב אתמול בית הדין האזורי לעבודה בירושלים את קופת חולים מאוחדת לממן לעמרם מילר, החולה בסרטן מעי גס גרורתי את תרופת הארביטוקס שעדיין אינה כלולה בסל, ואשר מונעת התפשטות גרורות בחולי סרטן המעי הגס שאינם מגיבים לכימותרפיה.

עלות התרופה, כ-30 אלף שקל לחודש, הופכת את מימונה לכמעט בלתי מושג עבור החולה הבודד. בית הדין קבע כי "לא ניתן להתעלם מיעילותה של התרופה לגבי התובע", כי מצבו הבריאותי של התובע אינו מאפשר לחכות להחלטת בג"צ (הדן בעתירת מספר חולי סרטן מעי גס גרורתי למצוא מימון לתרופת הארביטוקס עבור החולים הנזקקים לה), וכן שהטיפול נחוץ לתובע באופן מיידי. השופטת שרה שדיאור ציינה בפסיקתה כי "במקום בו הוכח כי השיפור דרסטי, נוטים אנו להגדיר זאת הצלת חיים, ואז ערך המשאבים באופן טבעי מתגמד ביחס לערך החיים".

עמרם מילר, שיוצג במשפט על ידי בנו, עו"ד יונתן מילר, אובחן בינואר 2002 כחולה בסרטן מעי גס גרורתי, עם גרורות בכבד ובריאות. מילר טופל בסוגים שונים של כימותראפיה אבל גופו לא הגיב לטיפולים והמחלה המשיכה להתפשט בגופו. רופאו המליץ לו על הטיפול בארביטוקס, כשכל הטיפולים האחרים כשלו. מאחר והתרופה אינה כלולה בסל הבריאות פנה התובע לוועדת חריגים בקופת חולים מאוחדת, אך זו דחתה את תביעתו בטענה כי התרופה אינה מצילה חיים או מאריכה חיים. בעקבות שלוש סדרות טיפולים שעבר התובע חלה נסיגה משמעותית בהתקדמות המחלה ומילר הציג חוות דעת רפואיות המעידות על שיפור דרמטי שחל במצבו הבריאותי והתפקודי -קיטון של 75% בגידול.

קופת החולים טענה כי מעבר לכך ש"לא הוכח כי התרופה מאריכה חיים", הקופה מחויבת לאיזון תקציבי ו"הוספת התרופה לסל הבריאות הינה בעלת משמעות כלכלית לקופה בסדר גודל משמעותי אשר אינו עולה בקנה אחד עם התקציב הקיים, וחורג ממנו במידה ניכרת".

גם משרד הבריאות התנגד למימון התרופה בטענה כי היא "אינה מצויה בסל התרופות ולכן לא ניתן לחייב את קופת החולים או את המדינה ומשרד הבריאות לספק אותה לתובע". עוד טען המשרד כי "מימון, ולו חלקי, של התרופה שאינה בסל הבריאות לפלוני היא בבחינת אפליה כלפי יתר המבוטחים".

השופטת, כאמור, דחתה טענות אלה והורתה לקופה לממן באופן מלא את התרופה. ארביטוקס מועמדת להיכלל בסל התרופות 2006/2005. כיום רוכשים אותה באופן פרטי כ-200 חולים בעלות ממוצעת של כ-30,000 שקל לחודש.