תשעה חודשים בלי סיגריה?

הידיעה הברורה שהעישון מזיק לבריאות אינה מונעת מרבים מאוד
להמשיך לעשן. אמנם שיעור הגברים המעשנים בארץ ירד בעשור
האחרון מ-%42 ל-%28, אך שיעור הנשים המעשנות בארץ עלה לכ-%26
והוא נחשב לאחד השיעורים הגבוהים בעולם. נתון זה מדאיג בעיקר
בגלל הקשר בין עישון בהריון ובין נזקים לעובר ולתינוק.

לדברי פרופ' יונה אמיתי, מנהל המחלקה לאם, לילד ולמתבגר במשרד
הבריאות, שיעור תמותת התינוקות (בארצות כמו ארה"ב וקנדה) גבוה
פי שניים בקרב מעשנות מאשר בקרב נשים לא מעשנות: 4.9 לאלף לידות של לא מעשנות לעומת 9 לאלף בקרב נשים המעשנות אפילו פחות מעשר סיגריות ליום. חוקרים מהמרכז לגנטיקה אנושית בבית
הספר לרפואה באוניברסיטת בוסטון ובמרכז לחקר הסרטן באוניברסיטת מינסוטה מצאו נוכחות של גורם מסרטן המיוחד לטבק
(NNAL) במי השפיר של עוברים שאמהותיהם מעשנות. לדבריהם, זה המחקר הראשון שהוכיח נוכחות של גורם מסרטן בעוברים בתחילת ההריון. תוצאות המחקר התפרסמו בגיליון אפריל של "Prenatal
Diagnosis ". על פי פרופ' מילונסקי, נוכחות ה-NNAL במי השפיר
של העובר מעוררת דאגה חמורה לטווח הארוך, לרבות חשש מסרטן
במשך חייו של אותו ילוד.


ממצאי המחקר, שערך ד"ר פרנק גילילנד, התפרסמו בגיליון אפריל של
הביטאון "Thorax". לדברי החוקרים, העובדה שהיו ילדים שנחשפו
לעשן סיגריות גם בבית הובאה בחשבון ולא השפיעה על הממצאים. הם
ציינו כי הירידה בתפקוד הריאות עלולה לגרום תחלואה בעתיד
וסיכון מוגבר ללקות בסרטן הריאה וכן במחלות ריאה אחרות
ובמחלות לב. מסקנתם חד משמעית: הפסיקו לעשן. במיוחד אמהות
בגיל הפריון.

במחקר אחר, שהתפרסם בפברואר ב-"Plastic and Reconstructive
Surgery ", התברר כי עישון בהריון מעלה את הסיכון להולדת ילד
עם שפה ו/או חך שסועים. חוקרים מאוניברסיטת מישיגן בראשות ד"ר
סטיבן בושמן מצאו שנשים המעשנות בהריון נתונות בסיכון של %50
עד %70 יותר מנשים לא מעשנות ללדת ילד עם עיוותים בפנים.
לדברי החוקרים, הממצאים מבוססים על המחקר הרחב ביותר שנערך עד
היום על שפה וחך שסועים ברחבי ארה"ב. שפה וחך שסועים הם המום
המולד הרביעי בשכיחותו, המופיע אצל אחד מ-700 ילודים.

החוקרים בדקו את הנתונים של 3,891,494 לידות של תינוקות חיים
שנאספו משנת 1996 ברחבי ארה"ב וכן שאלונים שמסרו רופאים ואחיות לאמהות בדבר אורח חייהן, השכלתן וההיסטוריה הרפואית
שלהן. ל-2,207 תינוקות שנולדו במדינות שהיו בהן נתונים על עישון בהריון, היו שפה שסועה או חך שסוע או שניהם. ד"ר צ'אנג
וד"ר בושמן בדקו באקראי מדגם מייצג של 4,414 תינוקות שנולדו
ללא פגמים והשוו את הרגלי העישון של אמותיהם. הם מצאו כי כמות
הסיגריות שנשים הרות עישנו השפיעה על הסיכון בהולדת ילד עם שפה או חך שסועים. אמהות שעישנו חצי קופסה או פחות ליום היו
בסיכון של %50 מעל השיעור המקובל ללדת ילד עם עיוותים בפנים,
בעוד שבקרב נשים שעישנו יותר מקופסה ליום הסיכון היה גבוה
ב-%78. עוד התברר, כי בקרב תינוקות זכרים ותינוקות במשקל נמוך
לנשים מעשנות היו יותר מקרים של שפה או חך שסועים. כך גם בקרב
תינוקות שנולדו לאמהות מעשנות שהיו להן גם לחץ דם גבוה או
סוכרת במשך ההריון, או שהיו ברמת השכלה פחותה מבית ספר תיכון.

לדברי החוקרים, המחקר מחזק את חשיבות הצורך בחינוך ובהסברה
למניעת עישון בהריון. שני מחקרים נוספים מצאו שעישון בהריון
משפיע על התנהגות שלילית בקרב תינוקות בני שנתיים וכי נשים
מעשנות הנושאות ברחמן תאומים נתונות בסיכון גבוה בהרבה מאשר
אלה הנושאות רק עובר אחד.

כדי לחקור את הקשר בין עישון אמהות ובעיות בהתנהגות בילדות
בדקו ד"ר ג'ודית ברוק וחוקרים אחרים מבית הספר לרפואה הר סיני
בניו יורק, שלושה מאפייני התנהגות בעייתיים: אימפולסיוויות,
הסתכנות ומרדנות, שמניחים שהם יכולים לבשר בעתיד על קשיים בהתנהגות. החוקרים דיווחו כי אצל הילדים שאמותיהם עישנו היו
רמות התנהגות שליליות פי ארבעה מאשר בקרב הילדים שאמותיהם לא
עישנו. ההתנהגות השלילית הוחמרה גם בגלל יחסים לא קלים בין
הילד לאם ובגלל שיטות משמעת כוחניות.

החוקרים אמרו כי להיקף העישון במשך ההריון או למתח הקשור בו
היתה השפעה על התנהגות הילדים וכי הפחתה בעישון עשויה להוביל
לשיפורה. הריון של תאומים הוא מלכתחילה בסיכון גבוה יותר מאשר
בר אחד. נשים מעשנות בהריון עם תאומים מסכנות בשיעור הריון לע
ניכר את בריאותם והתפתחותם של ילדיהן. חוקרים בראשות ד"ר
הרולד פולק מאוניברסיטת מישיגן השוו נתונים משנת 1995 של
69,688 זוגות תאומים ו-297,841 יילודים יחידים שאמותיהם עישנו
בתקופת ההריון. בקבוצת התאומים על כל אלף לידות היו 122.9
מקרים של משקל נמוך, 32.8 מקרים של משקל נמוך מאוד (פחות
מ-1.5 ק"ג) ו-32.6 מקרים של לידה מוקדמת לאחר 33 שבועות של
הריון. לעומת זאת, בקרב יילודים יחידים אף הם לאמהות מעשנות,
על כל אלף לידות היו רק 55.3 מקרים של משקל נמוך, 4.3 מקרים
של משקל נמוך מאוד ו-7.9 מקרים של לידה בשבוע ה-33.

המחקר פורסם בגיליון מארס של "American Journal of Public
Health ". החוקרים בדקו גם נתונים של תמותת תינוקות, אבל
המספרים היו קטנים מכדי שישמשו גורם סטטיסטי. גם ד"ר פולק
ציין את חשיבות הייעוץ נגד עישון ותוכניות גמילה. לדבריו, אין
לגנות את האמהות על התנהגותן מפני שכמו הרגלים מגונים אחרים,
גם מעישון קשה מאוד להיגמל. לדברי פרופ' אמיתי, הנזק העיקרי
הנגרם לתינוק מעשן סיגריות נובע מניקוטין ופחמן חד חמצני
(CO). הניקוטין גורם לאם ולתינוק האצת דופק ועלייה בלחץ הדם.
תנועות הנשימה של העובר פוחתות ועורקי הרחם של האם מתכווצים,
מה שמפחית את אספקת הדם לעובר. הפחמן החד חמצני גורם למחסור
בחמצן לאם ולעובר. נזק נוסף גורמים חומרים כימיים, שרבים מהם
הוכחו כמסרטנים. פרופ' אמיתי הוסיף כי שר הבריאות, שלמה ניזרי, הקים ועדה ציבורית בראשות השופט אלון גילון שתבדוק את
הדרכים לצמצום נזקי העישון. משרד הבריאות מתכוון לערוך סקר
נרחב בתחנות טיפת חלב כדי לבחון את הרגלי העישון של נשים הרות
בארץ.