תקציבים, תחזוקה ושירות: איזה קופת חולים מובילה בכל אחד מהתחומים? | דו"ח חדש

משרד הבריאות פרסם היום (רביעי) לראשונה דו"ח ביצוע מלא של מבחני התמיכה לקופות החולים לשנת 2024, צעד שמוגדר במשרד כציון דרך חשוב בחיזוק השקיפות והאחריות.

בדו"ח שפורסם, נחשף כיצד חולקו מאות מיליוני שקלים לקופות החולים על פי מבחני תמיכה - מנגנון הנשען על הוראות עקרוניות הקובעות קריטריונים שעל פיהם ניתן להעניק תמיכה מתקציב המדינה למוסדות ציבור. בנוסף, הדו"ח מציין באילו תחומים הושקעו התקציבים, ומהם הפערים בין הקופות בביצוע ובניצול התקציב. כמו כן, הוא מציג תמונה רחבה של פעילות קופות החולים בתחומי שיפור השירות, תשתיות כוח אדם, תשתיות פיזיות וטכנולוגיות והתייעלות כלכלית. לפי המסמך, מבחני התמיכה והסכמי הייצוב מהווים כ־3.4% מתקציב קופות החולים.

הנתון הבולט ביותר בדו"ח הוא חלוקת התקציב. 94.3% מהתמיכות הופנו לשיפור השירות הרפואי לאזרח, בעוד 4% בלבד הוקצו לתשתיות כוח אדם ו-1.7% לתשתיות פיזיות וטכנולוגיות.

בין התחומים המרכזיים שנתמכו: הרחבת שירותים בהתפתחות הילד, אשפוז בית, בריאות הנפש, קיצור תורים והסטת ניתוחים מהשוק הפרטי, חיזוק שירותי רפואה ביישובי המיעוטים ובחבל תקומה, חיסוני שפעת, טיפול בהשמנה, רפורמת הסיעוד, מניעת אלימות בקופות החולים ועוד.

בתחום בריאות הנפש, סך התמיכות שהוקצו עומד על 347 מיליון שקלים ובשנת 2025, הוקצו 591 מיליון שקלים, שאחוז ניצולם לא פורסם. הקופה הגדולה ביותר שקיבלה התמיכה הגדולה ביותר היא קופת חולים כללית עם 194.5 מיליון שקלים, לאחר מכן קופת חולים מכבי עם 85 מיליון שקלים, 45 מיליון מאוחדת ו-23 מיליון שקלים בלאומית.

בכלל הקופות הורחבו היקף המגעים (האינטייקים) ל-3 מיליון. קופת החולים כללית הגדילה את התמיכה ב-30% (1.5 מיליון), מכבי ב-21% (954 אלף), מאוחדת ב-26% (417 אלף) ובלאומית 10% (261 אלף). מתוך הנתונים, טופלו במרפאות, 947 אלף ילדים, השאר מבוגרים. מכבי מגיעים ל-308 אלף ילדים.

תחום התפתחות הילד מדובר רבות לאחרונה. זאת בשל הרפורמה שהשיק המשרד ושלדבריו, בשלב מאוחר יותר תצמצם את זמני ההמתנה הרבים למקצועות הבריאות (ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, פיזיותרפיה ועוד) שעומד כיום על שנה ואף יותר במרבית המקרים, כולל המתנה לרופאים התפתחותיים ופסיכולוגיים התפתחותיים.

כאמור, על מנת לקבל תמיכה כספית, קופת החולים צריכה להרחיב את השירותים להתפתחות ילדים לעומת השנה הקודמת. התמיכה ניתנת רק עבור טיפולים שמתבצעים במרפאות של הקופה או אצל ספקים שיש איתם חוזה.

על פי סך התמיכות, חולקו 85 מיליון שקלים כשקופת החולים כללית קיבלה 40 מיליון שקלים, אחריה מכבי עם 22.5 מיליון שקלים, 14 מיליון מאוחדת ו-9 מיליון בלאומית. בשלב זה כלל קופות החולים ניצלו את מלוא הזכאות כשקופת חולים מכבי עומדת על ניצול של 107% ממבחן התמיכה, בכללית עם 97%, מאוחדת עם 98% ולאומית 103%.

על פי הדו"ח בוצעו 2.5 מיליון טיפולים. כש- 1.8 מיליון בהסדרים, ו-705 אלף טיפולי החזר. מדובר על עלייה כוללת של 71% משנת 2021. בכללית בוצעו 1.2 מיליון טיפולים, במכבי 816 אלף טיפולים, במאוחדת 329 אלף, ובלאומית 177 אלף.

מה שמצביע גם על הזנחת התחום למרפאות הפרטיות והמרפאות בהסדר עם קופות החולים לאורך שנים ועל תיאוריית ה-'יהיה בסדר' בכל מה שנוגע לילדים בגיל הרך 0-6. עתה, במשרד הבריאות רוצים לתקן זאת, אך גורמים המעורים בנושא טוענים כי הדרך היא לא נכונה ולשם כך עתרו לבג"ץ גם כדי שידחה את הרפורמה המדוברת בשנה אחת לפחות.

מה לגבי הסטת ניתוחים ממימון פרטי למימון ציבורי וקיצור תורים? על פי מבחן התמיכה, בקופת חולים לאומית נראה הקיטון הגדול ביותר במסגרת פעילות שב"ן (ביטוח משלים) עם ירידה של 52%, מנגד, 52% גידול בהיקף מסגרת סל. במאוחדת ירידה של 40%, במכבי 48% ובכללית היקף הקיטון הקטן ביותר רק עם 17%, כשמנגד הפעילות במסגרת הסל 25%.

במסגרת תכנית התמיכה לשיפור הזמינות והנגישות לבדיקות MRI כל קופות החולים לא הצליחו לנצל את מלוא התמיכה שעומד עד 36 מיליון שקלים. נוצלו רק 30 מיליון שקלים ו-6 מיליון נותרו בחוץ.

כחלק ממבחני התמיכה גם חיסוני השפעת אשתקד היו במוקד העניין. לפי תקציב תמיכות של 24 מיליון שקלים, קופת החולים המצטיינת היא כללית עם 1.46 מיליון חיסונים שניתנו למבוטחיה, מכבי עם 380 אלף, מאוחדת עם 105 אלף ולאומית עם 70,000.

כמו כן ניתן לראות מגמה קלה של ירידה בהיקף ההיענות של הציבור לחיסוני השפעת, כאשר בשנת 2023 ניתנו 1.6 מיליון חיסונים בכללית, כמו גם במכבי עם 480,000.

בנוסף, בשנת 2024 נתמכו ארבע קופות החולים בסך של כ-52 מיליון ש"ח, וזאת עבור 101 תקנים חדשים. בכללית נוספו 46 תקנים, במכבי 27, במאוחדת 16 ובלאומית 12.

בעניין האלימות בקופות החולים, המשרד מעניק 7 מיליון שקלים לכלל הקופות, שניצלו את מלוא הכסף ולפי הדו"ח מראים גם כי ישנה ירידה משמעותית במקרי אלימות בקופות החולים.

בשנת 2024 נרשמו בכללית 907 מקרי אלימות, לעומת 1,463 מקרים בשנת 2023. במכבי תועדו 500 מקרים, עלייה קלה במאוחדת עם 384 מקרים במקום 380 וירידה משמעותית בלאומית ל-83 מקרים בלבד.

בכל קופות החולים מופעלים אמצעי הגנה וזהירות שנועדו כפתרון ולמניעת אירועי האלימות.

• בכללית: לחצני מצוקה, מסכי מראה, מצלמות, מערכת כריזה.
• במכבי: חיוג מקוצר לזיהוי של עובד במצוקה על ידי מוקד בטחון, מערכת לריכוז דיווחי מקרי אלימות, ליווי רגשי לעובד, אזהרה להרחקה או הרחקת מטופל, המלצה להגשת תלונה. קיים נוהל אלימות שמנחה כיצד להתנהל בכל מקרה אלימות .הרחבת מערך מצלמות אבטחה, מערות "רואה", לחצני מצוקה, הרחבת מוקד ביטחון לניטור מקרי אלימות, חיבור מתקנים למוקד הביטחון, תגבור אבטחה, סדנאות לצוותים, הקצאה כ"א להתעסקות בנושא.
• במאוחדת: לחצני מצוקה עבור טיפולי בית, עיבוי מערך האבטחה על ידי סיירים רכובים.
• בלאומית: אבטחה פיזית קבועה, התקנת טלוויזיה במעגל סגור, לחצני מצוקה.