המשבר של הביטוח הסיעודי נפתר: כללית וחברת הראל הגיעו היום (חמישי) להסכמות בדבר המשך הפעלת הביטוח הסיעודי, כך שתוארך ההתקשרות בין כללית להראל עד לסוף שנת 2026. החלטות אלו מותנות באישור התקנות החדשות בתחום הביטוח הסיעודי אותן פרסם הממונה על שוק ההון לאחרונה.
"בשנתיים האחרונות כללית לא ויתרה לרגע והפכה כל אבן על מנת להבטיח את עתידם הסיעודי של מבוטחי כללית", אמר אלי כהן, מנכ"ל כללית. "דפקנו על כל דלת - משפטית, רגולטורית ומסחרית. אני שמח כי הגענו לסיכום עקרוני עם חברת הראל אשר מבטיח את ההמשך התקין של הפעלת הביטוח הסיעודי, כך שזכויות מבוטחי כללית (הקיימים ומצטרפים חדשים) תהיינה זהות כמקובל בקופות אחרות. אנחנו מאמינים כי התיקונים שביצע הממונה מבטיחים את יציבות הקרן גם בשנים הבאות", אמר.
יו"ר קבוצת הראל, יאיר המבורגר בירך על ההחלטה והוסיף כי "הראל, כקבוצת הביטוח המובילה בישראל רואה חשיבות בהמשך הפעלת שירותי הביטוח הסיעודי למבוטחי כללית. ההסכמות החדשות, בשילוב עם התקנות שפרסם הממונה על שוק ההון, יוצרות מתווה יציב ואחראי שמאפשר את ההסכם בין הצדדים לשנתיים נוספות".
המשבר בביטוח הסיעודי נבע מכך שבמסגרת הליך של הקשחת תנאי הביטוח שערכה לאחרונה קופת חולים "כללית", לא הוגשה אף הצעה להתקשרות עם החברה. לכן, ההחלטה של הראל וכללית להארכת ההתקשרות מונעת משבר בענף שיביא לקריסת הביטוחים הקבוצתיים בקופות החולים.
בשבוע שעבר רשות שוק ההון פרסמה טיוטה הוראות שנייה בנושא לפתרון הסוגייה של הביטוח הסיעודי, כשלפיכך חברת הביטוח הראל תישאר זמנית עד סוף שנת 2026 כמבטחת הרשמית של קופ"ח כללית בביטוח הסיעודי ואף תוכל בעתיד לצאת מענף הסיעוד כליל.
ההסכמה היום מגיעה לאחר שהרשות הקשיחה גם את התנאים לזכאות עבור הביטוח הסיעודי, כך שהזכאות תינתן רק למבוטחים שאינם מסוגלים לבצע בכוחות עצמם חלק מהותי של לפחות 4 פעולות יומיומיות (ADL) וזאת במקום 3 פעולות כיום, מה שבעתיד ישאיר מבוטחים רבים מחוץ לביטוח.
ההצעה הזאת הגיעה לאחר שברשות שוק ההון והביטוח הפנימו את בעיית ההתחייבות של חברות הביטוח בנוגע לביטוח הסיעודי - שהגיעה גם לכנסת. מנכ"ל משרד הבריאות משה בר סימן טוב, התריע על המשבר הקשה והרים דגל אדום בנוגע לעתידם של 2.6 מיליון מבוטחים של כללית ובהמשך של קופות חולים נוספות שהיו נשארים ללא ביטוח סיעודי. "אם לא יימצא פתרון מיידי, אנו עלולים להגיע הן לקריסת ביטוחי הסיעוד, וחמור מכך - לפגיעה אנושה באיתנות קופות החולים ובמערכת הבריאות כולה", אמר המנכ"ל.