לראשונה: דו"ח המשווה בין קופות החולים

משרד הבריאות פרסם היום (שלישי) לראשונה דו"ח המסכם את פעילות שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) בקופות החולים בשנת 2006. הדו"ח עוסק במידע השוואתי ושימושי לאזרח אודות הכנסות והוצאות קופות החולים במסגרת תוכניות השב"ן. מהדו"ח עולה כי מאז תחילת שנת 2002 חל גידול בהצטרפות מבוטחים לתוכניות אלו, וניכר כי רבים מאזרחי ישראל מבוטחים בביטוחים המשלימים.

בכך בוחרים מרבית האזרחים להרחיב את סל השירותים הבסיסיים שמספקת המדינה במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, שנחקק בשנת 1994. הגידול בהצטרפות בשנת 2006 עמד על 3% ובשנת 2007 על 4%. בסוף שנת 2007 עמד מספר המבוטחים על סך של כחמישה מיליון אזרחים. נתונים אלו מלמדים, כי שירותי הבריאות הבסיסיים אינם מספקים את האזרח שמעדיף להרחיב את סל השירותים הבריאותיים.

כמה כסף באחוזים מחזירות לנו קופות החולים מתוך מה שאנו משלמים במסגרת הביטוחים המשלימים? בקופת חולים מכבי מקבלים האזרחים "בחזרה" 89% מדמי החבר בצורה של טיפולים רפואיים פרטיים או החזרים על הוצאות רפואיות שהוציאו, בשירותי בריאות כללית כ-82%, בקופת חולים מאוחדת כ-79% ואילו קופת חולים לאומית מחזירה בדמות טיפולים או החזרים על טיפולים רק כ-75%.

וכמה זה בכסף? עלות רפואית שנתית ממוצעת עלתה לקופות החולים לכל מבוטח בשנת 2006 באופן הבא, 344 שקלים במכבי, 348 שקלים בלאומית, 297 שקלים במאוחדת ו-269 שקלים בשירותי בריאות כללית.

במסגרת ההשוואה בין קופות החולים עולה מן הדו"ח כי שירותי בריאות כללית סיימה את שנת 2006 בגירעון של כ-15 מיליוני שקלים. מכבי שירותי בריאות סיימה את שנת 2006 בעודף של כ-18 מיליוני שקלים. קופת חולים מאוחדת סיימה את שנת 2006 בעודף של כ-4 מיליוני שקלים, ואילו קופת חולים לאומית סיימה את שנת 2006 בעודף של כ-16 מיליוני שקלים.

עוד עולה מהדו"ח כי ההכנסה השנתית הממוצעת מתוכניות השב"ן למבוטח בשנת 2006 עמדה על 330 שקלים בכללית, 385 שקלים במכבי, 375 שקלים במאוחדת ו-466 שקלים בלאומית. ובסך הכל, ההכנסות מתוכניות השב"ן בישראל הגיעו בשנת 2006לסך של כ-1,786 מיליוני שקלים, זאת בהשוואה לסך של כ- 1,643 מיליוני שקלים בשנת 2005, גידול של כ- 9% לעומת אשתקד.

במה נעזרים האזרחים בישראל במסגרת הביטוחים המשלימים? מסתבר כי העלות העיקרית לקופות החולים במסגרת תוכניות השב"ן מקורה בניתוחים ובחירת מנתח. בשנת 2006 שירותי בריאות כללית הוציאה על ניתוחים כ-223.2 מיליון שקלים העלות למבוטח בממוצע היתה כ-89.1 שקלים. מכבי שירותי בריאות הוציאה 235.1 מיליון שקלים, כ- 165.9 שקלים לכל מבוטח. קופת חולים מאוחדת הוציאה 64.1 מיליון שקלים, שהם כ-110.7 שקלים לכל מבוטח ואילו קופת חולים לאומית הוציאה 59.6 מיליון שקלים על ניתוחים שהם כ-141.3 שקלים לכל מבוטח.

עלות נוספת המהווה מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תוכניות השב"ן הינה חוות הדעת השנייה, אשר על כך בשנת 2006 הוציאה שירותי בריאות כללית כ-41.3 שקלים בממוצע לכל מבוטח. במכבי שרותי בריאות העלות הינה כ-35.7 שקלים. בקופת חולים מאוחדת הינה כ-25.6 שקלים ובקופת חולים לאומית הינה כ-24.7 שקלים.

בסך הכל עלות השימושים במסגרת שירותי הבריאות הנוספים בישראל הסתכמה בשנת 2006 ב-1,481 מיליון שקל. גידול של 6.7% בהשוואה לשנת 2005, אז עמדה העלות על 1388 מיליוני שקלים. את הדו"ח המלא ניתן לראות החל מהיום באתר משרד הבריאות.