רפואת פריון (בעיות זרע)

%10 מהזוגות סובלים מבעיות פריון. %70-%60 מהמקרים נובעים מבעיות אצל
האשה ולכן המחקר בתחום זה מאוד התקדם והותיר מאחור את חקר בעיות הפריון
של גברים; הטיפול בגברים הסובלים מאי-פוריות קיבל תנופה רק בעקבות פיתוח
ההפריה החוץ-גופית (IVF) ושיטות המיקרו-מניפולציה - הזרקת תא
זרע לתוך הציטופלסמה של הביצית.
לזרמה תקינה נפח של 6-2 מ"ל, ריכוז של 20 מיליון זרעונים ויותר למיליליטר,
לפחות %50 תנועתיות תקינה ולא יותר מ-%50 צורות פתולוגיות. מצב של אי
פוריות הגבר מאופיין בזרמה באיכות ירודה וככל שטיב הזרע יורד, פוחתים
הסיכויים להריון.
מתוך כ-100 מיליון זרעונים שנפלטים, רק כמה אלפים עוברים את צוואר הרחם
פנימה. מתוכם רק 200 עוברים תהליך הנקרא capacitation - שינויים
המגבירים את יכולת התנועה שלהם בעקבות הפרשת בלוטות הנמצאות ברירית
צוואר הרחם - ומגיעים אל אזור ההפריה בחצוצרה. מתוך מאות זרעונים שמגיעים
אל הביצית, נקשרים אל קולטנים שעל גבי מעטפת הביצית כמה עשרות בלבד.
בעת ההתקשרות מופרשים אנזימים פרוטאוליטים - מפרקי חלבונים - ה"קודחים"
מעבר דרך המעטפת אל הממברנה הפנימית. בסופו של דבר, רק זרעון אחד חודר
אל תוך הביצית ומפרה אותה על ידי התמזגות הממברנה שלו עם ממברנת הביצית.
מיד עם ביצוע ההפריה נחסמת יכולת החדירה של זרעונים נוספים עקב שחרור
חומר מיוחד מן הביצית.
קיימות שיטות שונות להשבחת זרע, שבהן מופרדים זרעים עם תנועתיות טובה
מזרעים חסרי תנועה או מתים לצורך הזרעה מלאכותית או הפריה חוץ-גופית.
שיטות אלו אינן יעילות, כמובן, במקרים שבהם כל הזרעים חסרי תנועה.
בהפריה חוץ-גופית רגילה מוסיפים לביצית כמות של 150-100 אלף זרעונים.
טכניקה זו מסייעת במקרים קלים של מיעוט זרעונים (כשריכוז הזרעונים במיליליטר
אחד הוא מיליונים בודדים, במקום 20 מיליון ויותר). במקרים אלו %80-%70
מההפריות מצליחות; שיעור ההריונות הנקלטים מן הביציות המופרות המוחזרות
לרחם הוא %30-%25. אולם, הפריה חוץ-גופית רגילה אינה פותרת את המקרים
הקשים של זרעונים מועטים או חסרי תנועה (Asthenoospermia).
משנת 92' החלו להשתמש בשיטת המיקרו-מניפולציה - הזרקת זרעון בודד
לתוך הציטופלסמה של הביצית, תחת המיקרוסקופ. לשיטה זו מספיקים תאי זרע
בודדים, אותם מפיקים באופן כירורגי על ידי ביופסיה מכמה מקומות או באמצעות
שאיבה מתוך האשך. שיעור ההפריה בזרע תקין בשיטה זו הוא יותר מ-%90;
ואולם היא אינה יעילה במקרים של זרעים ללא תנועה.
מסיבה זו היה צורך בשיטה חדשה, שתצליח לאושש תאי זרע חסרי תנועתיות.
בזכות טכניקה שפיתח פרופ' איזו אייבשיץ, מנהל היחידה לפוריות והפריה
חוץ-גופית בבית חולים בני ציון בחיפה - הושוו שיעורי ההצלחה של הפריות
חוץ-גופיות מזרע ללא תנועה לשיעורי ההצלחה מזרע תקין - %30-%25.
פרופ' אייבשיץ מספר: "הזרע הנאסף נשמר בתמיסה שהיא תחליף סינתטי לסרום,
המכילה אלבומין (חלבון) בריכוז %10. בעקבות מחקר שפורסם על שיפור בזרמת
פרים, שנשמרה בתמיסה עם ריכוז גבוה של אלבומין, העלינו בהדרגה את ריכוז
האלבומין בתמיסה. מצאנו כי בתמיסה בריכוז של %30 אלבומין ניתן לאושש
תאי זרע שאיבדו את התנועתיות". לדבריו, "את תאי הזרע שהתאוששו והתחילו
להתנועע בודדנו מן המתים או חסרי התנועה, והזרקנו לתוך הביציות. השגנו
אחוז הפריות גבוה של הביציות - יותר מ-%80, והגענו למצב שבו הושגה השוואה
בין שיעור ההריונות מזרע ללא תנועה לשיעורם מזרע תקין".
פרופ' אייבשיץ מציין כי לשיטה יתרון חשוב נוסף בכך שהטיפול נעשה עם
זרע שמתקבל באופן רגיל, בעוד שעד כה אספו זרע חסר תנועה בשאיבה או בביופסיה,
שיטות פולשניות המתבצעות בהרדמה כללית.
עד היום הושגו בשיטה זו תשעה הריונות תקינים מזרע חסר תנועה לחלוטין,
מתוכם שלושה כבר הסתיימו בלידה מוצלחת. באחרונה שבהן, בחודש שעבר, באה
לאוויר העולם שלישייה.