רופאים בכללית נדרשו להסביר מדוע רשמו תרופות יקרות

רופאים בכללית נדרשו להסביר מדוע רשמו תרופות יקרות

מאת חיים שדמי, ה"ארץ"

רופאים בקופת חולים כללית נדרשים להסביר להנהלת הקופה מדוע הם רושמים למטופלים תרופות שאינן מומלצות על ידי ההנהלה. הנהלת קופת החולים נוהגת לשלוח מעת לעת חוזרים המגבילים את הרופאים והמחייבים אותם לרשום למטופלים תרופות מסוימות. תרופות אלו מוגדרות כמומלצות בשל עלותן הזולה יחסית לכללית, בהשוואה לתרופות אחרות באותו תחום טיפול רפואי.

המנהל הרפואי של הכללית במחוז המרכז, ד"ר גיורא וורבר, שלח לפני כחודש מכתב למנהלים הרפואיים האזוריים במחוז, שבו נכללה רשימת רופאים שרשמו תרופות שאינן מומלצות להתמודדות עם חוסמי סידן ועם יתר לחץ דם. ממכתבו של וורבר עולה שאין מדובר במקרה בודד של קבוצת תרופות לתחום טיפול מסוים: "כמו בתרופות אחרות, קבלו דו"חות של רופאים שהחלו החל ממאי 2001 טיפול ב(תרופות) חוסמי סידן שלא מועדפים". וורבר הורה להוציא לרופאים אלו מכתב, שינחה אותם לעבור מייד לטיפול בתרופה OSMO ADALAT(אוסמו אדאלאט), וביקש לכתב אותו על כל אחד מהמכתבים שיישלחו לרופאים.

בעקבות מכתב זה, נשלח לכל הרופאים המופיעים ברשימה מכתב, שבו צויינו שמות מטופליהם בתרופות שאינן מומלצות. הרופאים נתבקשו לחדול מרישום תרופות אלו, ולהסביר מדוע רשמו עד כה את התרופות.

יו"ר ההסתדרות הרפואית, ד"ר יורם בלשר, גינה בחריפות את תוכן מכתבו של וורבר ואת ניסוחו. לדברי בלשר, "המחויבות הראשונה של הרופא היא למטופל, ולא לקופת החולים. אין זה אומר שלא צריך להתחשב בשיקולים כלכליים, אך זאת רק בתנאי שטובת החולה היא שמכתיבה את התנהגות הרופא". בלשר תקף את הגבלת חופש הפעולה של הרופא ברישום תרופות, וציין כי במקרה של תרופות חוסמות סידן - מתירה הכללית רישום של תרופה אחת בלבד.

בלשר אמר כי "אפשר לבקש מרופא להביא בחשבון, בבואו להתחיל טיפול בחולה, לתת העדפה לתרופה אחת על פני אחרת, אבל ודאי שלא ניתן לעשות זאת לאחר שהחל כבר טיפול בתרופה מסוימת". לדבריו, קיימים הבדלים בזמינות הביולוגית בין התרופות, ובקצב הספיגה שלהן בגוף החולה. בלשר הוסיף כי סגנון מכתבו של וורבר מהווה "שינוי לא מקובל בגישה".

המכתב ששלח ד"ר וורבר לרופאים במחוז המרכז של הכללית הינו חלק משרשרת מכתבים שמפיצות הנהלות קופות החולים, שבהם הן מגבילות את השירותים הרפואיים שלהם זכאים המבוטחים בקופות. לפני כחודש הורתה הנהלת קופת חולים מכבי לרופאיה להימנע ממתן כמה שירותים, והודיעה על הגברת הפיקוח שלה על רישום הפניות לבדיקות מעבדה ואבחון ולניתוחים. רופאים שרשמו תרופות רבות למטופלים הוגדרו בחוזר של אחד המחוזות במכבי כ"כבדים", והוזמנו לבירור. קופת חולים לאומית הגבילה לאחרונה במכתב לרופאים רישום של תרופות מסוימות, גם כן משיקולי עלות.

הנהלת קופת חולים הכללית מסרה בתגובה כי מזה שלוש שנים היא "מקיימת מדיניות של 'תרופות בחירה'. מדיניות זו נבחנה ונבחרה לאחר ניסיון מצטבר של שנים במספר ארגוני בריאות מובילים בעולם. התרופות המועדפות נבחרות בכללית על ידי ועדה הסכמה, המורכבת מכל מנהלי מחלקות הקרדיולוגיה והגסטרואנטרולוגיה בבתי החולים של הכללית".

עוד נמסר מהכללית כי בהנחיות שיצאו לרופאים עוד בינואר '99 הודגש בפניהם כי "התועלת לחולה עומדת בראש סולם השיקולים של הקופה". במכתב ממארס השנה נאמר להם כי "ניישם מדיניות זו (של 'תרופות הבחירה', ח"ש) בחולים חדשים, חולים שאינם מאוזנים וכאלה הסובלים מתופעות לוואי בשל שימוש בתרופות אחרות... הרופא המטפל רשאי לשנות הטיפול לפי שיקול דעתו".

דוברת הכללית אמרה עוד כי בהוראה המתייחסת לטיפול בתרופות חוסמות סידן, "מדובר על 'חולים חדשים' ולא על חולים הנמצאים בתהליך טיפולי או חולים שנגרמות להם תופעות לוואי מתרופת בחירה".

כאן